Imagine esto: sufri\u00f3 una lesi\u00f3n en el trabajo y recibe una llamada de una amigable enfermera que est\u00e1 a cargo de su caso, eso deber\u00eda ser algo bueno, \u00bfverdad?. Incorrecto!!<\/p>\n
Cr\u00e9alo o no, sin importar lo amistosas o amables que se vean, en realidad estas enfermeras est\u00e1n intentando interferir con su reclamo de compensaci\u00f3n al trabajador, y ciertamente no en su beneficio.<\/p>\n
Estas enfermeras son representantes patrocinadas por las compa\u00f1\u00edas de seguros de compensaci\u00f3n al trabajador, lo que significa que ayudan mas a estas empresas que al trabajador lesionado.<\/p>\n
Las enfermeras a cargo de un caso se presentan cuando alguien ha sido lesionado en el trabajo porque han sido contratadas por las empresas de seguros con la esperanza de que estas les ayuden a ahorrar dinero. Esa es la fr\u00eda y dura realidad. <\/p>\n
S\u00e9 que se escucha mal, especialmente porque la mayor\u00eda del tiempo las enfermeras est\u00e1n del lado del paciente. Usualmente suelen ser vistas como h\u00e9roes.<\/p>\n
Pero en alg\u00fan punto, ciertas enfermeras se encuentran trabajando para estas empresas de seguros y pasan de ser parte del equipo de los pacientes a ser parte del equipo de las compa\u00f1\u00edas de seguros.<\/p>\n
D\u00e9jeme explicarle en m\u00e1s detalle\u2026<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l es el rol de una enfermera a cargo de un caso?<\/p>\n
El rol de una enfermera a cargo de un caso es ayudar a los agentes de la aseguradora a administrar el cuidado medico de los trabajadores lesionados.<\/p>\n
Como parte de la estrategia, las enfermeras administradoras act\u00faan como un enlace entre el paciente, el equipo m\u00e9dico y la compa\u00f1\u00eda de seguros.<\/p>\n
Teniendo en cuenta que se comunican directamente con la compa\u00f1\u00eda de seguros (son pagadas por la compa\u00f1\u00eda de seguros), esto puede abrir la puerta a una gran cantidad de problemas para el paciente. <\/p>\n
La enfermera a cargo de su caso no es su defensora<\/p>\n
De acuerdo con RegisteredNursing.org<\/a>, uno de los roles principales de una enfermera a cargo de un caso es \u201ctrabajar con las compa\u00f1\u00edas de seguros para ayudar a que los pacientes reciban el tratamiento disponible con el mejor costo-beneficio\u201d. <\/p>\n T\u00edpicamente, cuando una compa\u00f1\u00eda de seguros contrata a una enfermera para hacerse cargo de un caso, es porque quieren ahorrarse dinero, por esto tienen ese rol de encontrar “el tratamiento disponible con el mejor costo-beneficio”.<\/p>\n Esto significa que est\u00e1n buscando la forma de ahorrar dinero a la compa\u00f1\u00eda de seguros, no cuidando de usted.<\/em><\/strong><\/p>\n Las enfermeras a cargo de un caso ayudan a las aseguradoras a ahorrar dinero recortando costos, por ejemplo, presionan a los doctores para que env\u00eden a los trabajadores de vuelta al trabajo lo m\u00e1s pronto posible y con el menor tratamiento m\u00e9dico que se pueda.<\/p>\n De forma intencional buscan informaci\u00f3n perjudicial del paciente que ayude a las aseguradoras a no tener que pagarle a los trabajadores lo que merecen.<\/p>\n \u00bfPor qu\u00e9 a las aseguradoras les encanta contratar enfermeras para supervisar casos?<\/p>\n De nuevo me disculpo por ser tan directo, pero una enfermera a cargo de su no es su amig@. No importa lo amigables que se vean.<\/p>\n Su trabajo es ayudarles a las aseguradoras a ahorrar dinero. Es la raz\u00f3n por la cual son contratadas por las compa\u00f1\u00edas aseguradoras.<\/p>\n De acuerdo con Business Insurance<\/a>, \u201caunque son un costo a\u00f1adido, las enfermeras que supervisan casos pueden reducir significantemente la duraci\u00f3n y el costo de los reclamos de compensaci\u00f3n al trabajador al guiar el tratamiento del paciente as\u00ed como los esfuerzos para regresar al trabajo\u2026 las enfermeras que supervisan casos han recortado un estimado de $6,100 en costos medicos y de indemnizaciones en los reclamos de compensaci\u00f3n al trabajador en los que hayan trabajado, produciendo un retorno de inversi\u00f3n de 8-a-1\u201d.<\/p>\n Esta es una cita directa de un art\u00edculo dirigido a una audiencia de compa\u00f1\u00edas de seguros y propietarios de negocios anim\u00e1ndolos a ver el costo-beneficio de las enfermeras que supervisan los casos.<\/p>\n Adicionalmente, un estudio hecho por Liberty Mutual Insurance<\/a> tambi\u00e9n invita a los compradores y brokers de compa\u00f1\u00edas de seguros a utilizar enfermeras que supervisen los casos, su estudio encontr\u00f3 que: \u201cLos resultados responden a los interrogantes de que tanto impacto tienen las enfermeras en los reclamos de compensaci\u00f3n. De hecho, los reclamos que involucraban a enfermeras supervisando un caso tuvieron resultados de: <\/p>\n Ellos utilizan estos n\u00fameros para convencer a las personas de contratar enfermeras para supervisar casos. \u00bfPor qu\u00e9? Porque reduce los costos<\/em><\/strong>.<\/p>\n La calidad en el servicio no es un factor. El dinero si lo es.<\/p>\n El problema con que las enfermeras a cargo de un caso administren las citas<\/p>\n Muy a menudo las enfermeras a cargo de los casos quieren ayudar a manejar las citas.<\/p>\n Claro, suena \u00fatil. <\/p>\n El problema es que coloca a estas enfermeras al volante de su situaci\u00f3n y les da el control de cuando y como puede organizar sus citas, cuando puede cancelarlas o reprogramarlas.<\/p>\n Pueden llegar a reprogramar o retrasar citas con su doctor o fisioterapeuta en beneficio de la compa\u00f1\u00eda de seguros.<\/p>\n Por ejemplo, puede que la compa\u00f1\u00eda de seguros quiera tener un \u201cpoco mas de tiempo\u201d para encontrar pruebas de que no necesita tratamiento. Si pueden postergar el tratamiento, les da mas tiempo de atraparlo cometiendo un error.<\/p>\n Adicionalmente, como la enfermera est\u00e1 en contacto constante con la aseguradora, la aseguradora conoce su horario. Y sabiendo su horario, pueden enviar un investigador privado a seguirlo. <\/p>\n Te recomendamos: Is My Workers\u2019 Comp Insurance Company Spying on Me?<\/em><\/strong><\/a><\/p>\n El problema con que las enfermeras a cargo de su caso elijan su doctor<\/p>\n Si, sabemos que tiene muchas cosas en mente y que escoger un doctor es un problema m\u00e1s a la lista.<\/p>\n Sin embargo, escoger personalmente a su doctor es una de las desiciones mas importantes que debe tomar al momento de realizar un reclamo de compensaci\u00f3n al trabajador en Georgia.<\/p>\n Bajo las leyes de compensaci\u00f3n al trabajador en Georgia, se supone que los empleadores deben publicar una lista de posibles doctores para elegir. <\/p>\n Usted es el que tiene el poder de elegir con cual doctor de la lista aprobada desea tratarse.<\/strong><\/p>\n Esto es muy importante ya que su jefe o contratista puede llegar a tratar de presionarlo a elegir un doctor el cual ellos saben que es probable que diga que usted no esta muy \u201clesionado\u201d y que puede volver al trabajo al siguiente d\u00eda, aunque sea claro que no deber\u00eda.<\/p>\n De la misma manera, una enfermera que est\u00e1 a cargo de su caso puede elegir el doctor mas apropiado para su contratista y para la aseguradora, en vez del doctor que sea m\u00e1s apropiado o que este m\u00e1s facultado para tratar su caso.<\/strong><\/p>\n El problema con que las enfermeras a caro de su caso lo acompa\u00f1en a las citas con su doctor<\/strong><\/p>\n Imagine que usted esta en una entrevista de trabajo importante y que hay alguien presente durante la entrevista buscando razones o formas para decirle al jefe que no lo contrate a usted. <\/p>\n Es muy similar a lo que sucede cuando usted permite que la enfermera a cargo de su caso lo acompa\u00f1e a una cita con el doctor o est\u00e9 presente mientras lo est\u00e1n examinando. <\/p>\n De nuevo le recuerdo, estas enfermeras siempre dir\u00e1n que est\u00e1n de su lado.<\/p>\n Pero en realidad est\u00e1n all\u00ed para decirle a la aseguradora lo que observaron para que la compa\u00f1\u00eda de seguros no le d\u00e9 lo que usted se merece.<\/p>\n Digamos que un doctor le pide que describa su dolor y usted responde con algo como: \u201cBueno, yo creo que estar\u00e9 bien\u201d. La enfermera proceder\u00e1 a comunicarle a la aseguradora lo que usted respondi\u00f3 y empezar\u00e1n con el argumento de que usted no se merece los beneficios porque \u201cestar\u00e1 bien\u201d.<\/p>\n Finalmente, no permita que la enfermera a cargo de su caso entre a la sala de observaci\u00f3n cuando tenga citas con su doctor.<\/strong> \u00a1Este es su derecho!<\/p>\n A menos que su reclamo se haya clasificado como catastr\u00f3fico, usted puede optar por no tener ninguna comunicaci\u00f3n o encuentros con la enfermera asignada a su caso y puede pedir que la enfermera no est\u00e9 presente cuando el doctor lo est\u00e9 examinando. <\/p>\n\n